9月12日，“2025 Inclusion·外灘大會——智能體應(yīng)用重塑保險未來”見解論壇順利舉行，平安健康保險股份有限公司（以下簡稱“平安健康險”）IT管理委員會常務(wù)副主任馬榮強出席現(xiàn)場，發(fā)表《健康保險場景AI變革，驅(qū)動健康風險經(jīng)營新范式》主題演講，生動展現(xiàn)了平安健康險在推動AI技術(shù)深度融入“保險保障+醫(yī)健服務(wù)”全業(yè)務(wù)場景、數(shù)智化守護客戶健康全旅程的溫暖實踐。

以健康風險經(jīng)營為中心，“AI in ALL”守護客戶健康美好生活

隨著人口老齡化、慢病年輕化等趨勢變化，國民對健康保障、健康管理服務(wù)的需求日益多元、緊迫，健康險行業(yè)正在從傳統(tǒng)的“事后賠付”模式向“主動健康風險經(jīng)營”模式轉(zhuǎn)變，而AI技術(shù)則是驅(qū)動這一變革的重要引擎。

一直以來，平安健康險深入推進“數(shù)字化+”科技驅(qū)動戰(zhàn)略，積極運用AI技術(shù)，提升數(shù)字化經(jīng)營服務(wù)能力。據(jù)馬榮強介紹，通過整合搭建場景化模型矩陣，平安健康險將AI技術(shù)探索融入產(chǎn)品營銷、健康管理、運營服務(wù)等業(yè)務(wù)場景，為客戶提供更加精細化、智能化的保險保障和醫(yī)健服務(wù)。

在產(chǎn)品營銷端，AI正在改變傳統(tǒng)“千人一面”的保險銷售模式，通過分析客戶健康風險狀況及產(chǎn)品偏好數(shù)據(jù)，推薦適配健康保障方案，同時可為“隨身易”等渠道代理人生成精準咨詢話術(shù)及方案介紹，讓客戶對產(chǎn)品的觸達、理解和購買決策更加科學、高效。

在健康管理領(lǐng)域，AI為平安健康險覆蓋客戶就醫(yī)全過程、疾病全病程、健康全旅程的“樂健康”服務(wù)體系提供技術(shù)支撐，不斷拓寬健康促進、慢病管理、就醫(yī)理賠等服務(wù)邊界，持續(xù)推動健康保障從“事后理賠”向“主動健康風險經(jīng)營”模式轉(zhuǎn)型。馬榮強以平安健康險聯(lián)合中國科學院阜外醫(yī)院研發(fā)的數(shù)字化減重管理方案舉例，AI可結(jié)合客戶動態(tài)健康數(shù)據(jù)對用戶基礎(chǔ)信息因子、疾病因子及綜合生活習慣進行全面評估，生成個性化減重管理方案、提供疾病預(yù)防及健康促進建議，幫助客戶前置化識別健康隱患、管理健康風險。而針對就醫(yī)理賠客戶，AI通過賦能線上家庭醫(yī)生、理賠前置化指導(dǎo)等“全程幫陪”流程，讓客戶實現(xiàn)“出院即賠”的服務(wù)體驗，驅(qū)動“就醫(yī)理賠一體化”模式全面升級。

在運營服務(wù)上，平安健康險依托AI技術(shù)打造“智能核保”和“智能核賠”功能，有效實現(xiàn)風險減量。其中，“智能核保”可通過分析個體風險特征輸出AI核保建議，平均核保準確率高達91%；在“智能核賠”環(huán)節(jié)，AI可通過信息整理和循證醫(yī)療智能判斷，匹配最優(yōu)理賠方案，輔助作出客戶利益最大化的賠付決策，確?？蛻魬?yīng)賠盡賠。

通過布局“AI in ALL”，平安健康險致力于全面升級營銷、健康管理、運營等服務(wù)質(zhì)效，為客戶帶來更加“省心、省時、又省錢”的服務(wù)體驗。馬榮強表示，以AI為核心驅(qū)動的科技變革正在重構(gòu)企業(yè)健康價值版圖、重塑全旅程的客戶健康保障服務(wù)鏈，成為公司可持續(xù)發(fā)展的重要驅(qū)動力。未來，平安健康險將持續(xù)大力發(fā)展數(shù)字金融、加快推進企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，在平安集團“五智”（智能化營銷、服務(wù)、運營、管理、經(jīng)營）戰(zhàn)略的指引下，夯實AI技術(shù)底座，將AI深度融入“保險保障+醫(yī)健服務(wù)”全價值鏈，以客戶中心打造更高效、有溫度的健康保障服務(wù)體系，為“健康中國”貢獻平安科技力量。

（來源： 中國銀行保險報）